Cronología: Cuando llega el dolor en la Ley One Big Beautiful Bill
Un comprador empuja un carrito de compras en un supermercado en Bellflower, California, el lunes 13 de febrero de 2023. (Foto AP/Allison Dinner)Cuando los senadores republicanos buscaban ahorros para compensar los recortes de impuestos en sus proyecto de ley de impuestos y gastos encontraron miles de millones en Medicaid. El requisito de trabajo en ese programa por sí solo produce aproximadamente 5 mil millones en 10 años. Pero tres cuartas partes de esa cifra se producirán después de 2030. En cuanto a cuándo se producirá, variará en todo el país. Podría ser ahora. Podría ser en 2027. Podría ser más tarde.
¿El fin de la inscripción automática en Obamacare? Eso no llegará hasta 2028.
Ha habido muchos titulares sobre los recortes en la red de seguridad, pero hay una desconexión entre las grandes cifras que se divulgan y el impacto real en el corto plazo. Elaboramos esta línea de tiempo para ayudarlo a planificar sus historias.
Con esta línea de tiempo, puede mantener a su audiencia informada y estar atenta a los círculos de los carros mientras los gobiernos y sus defensores se preparan para los cambios que se avecinan.
No todo son noticias desalentadoras. Nos centramos en las reducciones de la red de seguridad de marquesina, pero se destacan dos aumentos.
No busque aquí una lista de recortes de impuestos. Este paquete legislativo fue diseñado para proporcionar recompensas en primer lugar y dolor en segundo lugar. Dejaremos las delicias para que otros las describan.
Perdido en los titulares sobre los recortes a 10 años está el hecho de que la ley apunta a los estados que ampliaron Medicaid. Cláusula tras cláusula, estos estados y las personas que se han beneficiado están particularmente expuestos a recortes. Aún más desafiante es el efecto acumulado cuando esos recortes se suman a las reducciones en el Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria.
Referencia rápida
La primera ola: cambios que entrarán en vigor inmediatamente o comenzarán en 2026
Centrarse en SNAP:
El Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria, antes llamado cupones de alimentos, es la vanguardia de los recortes republicanos a la red de seguridad.
Requisitos de trabajo:A partir de ahora, la ley del Partido Republicano expone a más personas a requisitos laborales. Conceptualmente eso no es nuevo; ha estado vigente durante décadas. Con determinadas excepciones, los adultos sanos sin hijos u otras personas a cargo deben trabajar 20 horas a la semana. Los que no sólo obtienen un total de tres meses de ayuda durante un periodo de tres años.
Las nuevas reglas amplían a quién afecta esto. Las personas mayores de 55 años solían estar exentas. Ahora son las personas mayores de 64 años. Las nuevas reglas eliminan las exenciones para los veteranos que se enfrentan a personas sin hogar y los adultos jóvenes que superan la edad del cuidado de crianza. Y la ley somete a más personas a este requisito al reducir la edad de los hijos dependientes de 18 a 14 años.
Los costos administrativos estatales aumentan: A partir del 1 de octubre de 2026, los estados se verán afectados por un fuerte aumento en su participación en los costos administrativos. Hoy los estados cubren la mitad de los costos. Según la nueva ley, las porciones de los estados aumentarán al 75%.
Si desea abordar esta historia, cualquier oficina pública o organización sin fines de lucro que se ocupe de asistencia alimentaria debería ser su primera parada.
Otros cambios:Más del 95% de los participantes de SNAP son ciudadanos estadounidenses, pero los refugiados que anteriormente no eran ciudadanos y otros a los que se les concedió asilo eran elegibles. Ahora los inmigrantes documentados que durante mucho tiempo habían sido reconocidos como calificados para recibir beneficios federales ya no lo son.
La ley también reduce el monto de los beneficios SNAP al cambiar la forma en que tiene en cuenta dos gastos del hogar: servicios públicos e Internet.
Centrarse en Medicaid:
Los requisitos laborales han recibido mucha atención, pero vienen con una fecha de inicio confusa, confusa como en cualquier momento entre ahora y potencialmente el final de 2028. Pero cualquiera que sea el momento en su estado, se estima que estos requisitos laborales reducirán la inscripción y el gasto de Medicaid más que cualquier otro cambio en la ley. alrededor de 5 mil millones durante la década .
¿A quién afecta esto? Personas que forman parte de la expansión de Medicaid de Obamacare. Muchos tipos de personas entran en este grupo, pero en el nivel más general son adultos sin hijos dependientes que ganan hasta el 138% del umbral federal de pobreza. Antes de Obamacare, los adultos de bajos ingresos y sin hijos no calificaban. La expansión abrió las puertas a todos los adultos sanos y de bajos ingresos.
La ley dice que antes del 31 de diciembre de 2026 estas personas deberán demostrar que trabajan al menos 80 horas al mes. Algunas actividades no remuneradas también contarán y algunas personas estarán exentas. Deberán demostrar que continúan cumpliendo con los requisitos o califican para una exención cada seis meses (o más a menudo, según opción estatal).
Los estados pueden imponer el requisito antes si así lo desean.
Pero tenga en cuenta: los estados pueden solicitar un retraso hasta enero de 2029. El secretario de Salud y Servicios Humanos decide si un estado está haciendo un esfuerzo de buena fe y merece una extensión.
Mirando los ángulos de la historia históricamente Los estados han tenido dificultades para gestionar estos sistemas de verificación. y muchos beneficiarios han tenido dificultades para cumplir y conservar sus beneficios. Los federales tienen 0 millones para que los estados los ayuden a prepararse.
Otras reducciones:Fuera de los requisitos laborales para los estados de expansión de Medicaid, la ley recorta la igualación federal para los servicios de emergencia que los hospitales brindan a inmigrantes que de otro modo calificarían para Medicaid si no fuera por su estatus migratorio. Por ley, los hospitales deben brindar atención de emergencia.
También congela algo llamado impuestos a los proveedores. Más sobre eso justo debajo.
Hay una serie de cambios que retrasan algunos cambios que habrían ayudado a los usuarios de Medicaid. Estos cambios no quitan nada exactamente; son más como decirle a alguien que lo llevarías al trabajo y luego no presentarse.
Durante la administración Biden Normas emitidas por Servicios Humanos y de Salud para facilitar que las personas utilicen Medicaid para pagar sus primas de Medicare y que otras personas, incluidos los adultos jóvenes, permanezcan cubiertas. También establecieron estándares mínimos de personal para los hogares de ancianos. Se estableció que diferentes partes de esas reglas entrarían en vigor entre 2025 y 2027.
Para las partes que aún no están implementadas y que son la mayoría de ellas, la nueva ley las suspende hasta 2034.
Centrarse en Obamacare:
En 2026, la ley de conciliación trata principalmente de hacer que la atención médica sea un poco más cara para las personas que ganan menos dinero.
Obamacare oficialmente, la Ley de Atención Médica Asequible, reduce el costo de las primas al brindar alivio a las personas a través de créditos fiscales. Si alguien reduce sus ingresos cuando presenta la solicitud y obtiene un crédito fiscal mayor del que merece, se lo debe al Tío Sam. Antes de que Trump firmara el proyecto de ley había una escala móvil. Las personas más pobres (que ganan menos del 200% de la pobreza federal o alrededor de 000 para una familia de cuatro) solo tenían que pagar hasta 0. A partir de 2026, todos tendrán que devolver el monto total sin importar lo poco que ganen. (Se podría argumentar que esto es una cuestión de 2027 porque paga cuando presenta sus impuestos).
La ley también puede eliminar créditos fiscales y otras reducciones de costos para las personas que se inscriban en un plan ACA fuera del período de inscripción regular. Las consecuencias exactas dependen de las circunstancias que los han llevado a intentar inscribirse fuera de temporada.La CBO estima que esto recorta el gasto federal en alrededor de mil millones en 10 años.
Los inmigrantes con ingresos muy bajos y presentes legalmente tienen una preocupación particular. Si no califican para Medicaid (quizás debido a un período de espera de cinco años), el proyecto de ley les impide acceder a los créditos fiscales para primas en Obamacare.
Por cierto, algo que no está en la ley de reconciliación, pero que es de gran importancia, es el destino del aumento temporal de los subsidios de Obamacare. Producto de la Ley del Plan de Rescate Estadounidense de 2021, vencen a finales de 2025. Millones de estadounidenses han confiado en ellos . El Congreso tiene que decidir si los mantiene.
La segunda ola: Cambios que llegarán en 2027
Centrarse en SNAP:
A partir del 1 de octubre de 2027, los estados deberán pagar una parte del costo de los alimentos. Esta es la primera vez. La participación del estado depende de su tasa de error: con qué frecuencia otorga a los hogares demasiado o muy poco de lo que califican. Si su tasa de error está entre el 6% y el 8% tienen que cubrir el 5% del costo de los alimentos. Si está entre el 8% y el 10%, el Estado paga el 10% de la factura de alimentos. Y por encima de una tasa de error del 10%, el cargo es del 15% del costo de los alimentos. Hay una excepción para los estados con tasas superiores al 13,3%. Obtienen un descanso que se extiende hasta octubre de 2028.
Además, el 1 de octubre de 2027 es el primer día en que Washington puede restablecer la lista básica de compras que determina el tamaño de los beneficios de SNAP. Se llama Thrifty Food Plan y aquí está el truco: la ley republicana prohíbe aumentar el costo del plan. Los precios de los alimentos podrían subir, pero el valor en dólares del Thrifty Food Plan no puede hacerlo. Esto corta Cuando los senadores republicanos buscaban ahorros para compensar los recortes de impuestos en sus proyecto de ley de impuestos y gastos encontraron miles de millones en Medicaid. El requisito de trabajo en ese programa por sí solo produce aproximadamente 325 mil millones de dólares en 10 años. Pero tres cuartas partes de esa cifra se producirán después de 2030. En cuanto a cuándo se producirá, variará en todo el país. Podría ser ahora. Podría ser en 2027. Podría ser más tarde. ¿El fin de la inscripción automática en Obamacare? Eso no llegará hasta 2028. Ha habido muchos titulares sobre los recortes en la red de seguridad, pero hay una desconexión entre las grandes cifras que se divulgan y el impacto real en el corto plazo. Elaboramos esta línea de tiempo para ayudarlo a planificar sus historias. Con esta línea de tiempo, puede mantener a su audiencia informada y estar atenta a los círculos de los carros mientras los gobiernos y sus defensores se preparan para los cambios que se avecinan. No todo son noticias desalentadoras. Nos centramos en las reducciones de la red de seguridad de marquesina, pero se destacan dos aumentos. No busque aquí una lista de recortes de impuestos. Este paquete legislativo fue diseñado para proporcionar recompensas primero y dolor después. Dejaremos las delicias para que otros las describan. Perdido en los titulares sobre los recortes a 10 años está el hecho de que la ley apunta a los estados que ampliaron Medicaid. Cláusula tras cláusula, estos estados y las personas que se han beneficiado están particularmente expuestos a recortes. Aún más desafiante es el efecto acumulado cuando esos recortes se suman a las reducciones en el Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria. Centrarse en SNAP: El Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria, antes llamado cupones de alimentos, es la vanguardia de los recortes republicanos a la red de seguridad. Requisitos de trabajo:A partir de ahora, la ley del Partido Republicano expone a más personas a requisitos laborales. Conceptualmente eso no es nuevo; ha estado vigente durante décadas. Con determinadas excepciones, los adultos sanos sin hijos u otras personas a cargo deben trabajar 20 horas a la semana. Los que no sólo obtienen un total de tres meses de ayuda durante un periodo de tres años. Las nuevas reglas amplían a quién afecta esto. Las personas mayores de 55 años solían estar exentas. Ahora son las personas mayores de 64 años. Las nuevas reglas eliminan las exenciones para los veteranos que se enfrentan a personas sin hogar y los adultos jóvenes que superan la edad del cuidado de crianza. Y la ley somete a más personas a este requisito al reducir la edad de los hijos dependientes de 18 a 14 años. Los costos administrativos estatales aumentan: A partir del 1 de octubre de 2026, los estados se verán afectados por un fuerte aumento en su participación en los costos administrativos. Hoy los estados cubren la mitad de los costos. Según la nueva ley, las porciones de los estados aumentarán al 75%. Si desea abordar esta historia, cualquier oficina pública o organización sin fines de lucro que se ocupe de asistencia alimentaria debería ser su primera parada. Otros cambios:Más del 95% de los participantes de SNAP son ciudadanos estadounidenses, pero los refugiados que anteriormente no eran ciudadanos y otros a los que se les concedió asilo eran elegibles. Ahora los inmigrantes documentados que durante mucho tiempo habían sido reconocidos como calificados para recibir beneficios federales ya no lo son. La ley también reduce el monto de los beneficios SNAP al cambiar la forma en que tiene en cuenta dos gastos del hogar: servicios públicos e Internet. Centrarse en Medicaid: Los requisitos laborales han recibido mucha atención, pero vienen con una fecha de inicio confusa, confusa como en cualquier momento entre ahora y potencialmente el final de 2028. Pero cualquiera que sea el momento en su estado, se estima que estos requisitos laborales reducirán la inscripción y el gasto de Medicaid más que cualquier otro cambio en la ley. unos 325.000 millones de dólares a lo largo de la década . ¿A quién afecta esto? Personas que forman parte de la expansión de Medicaid de Obamacare. Muchos tipos de personas entran en este grupo, pero en el nivel más general son adultos sin hijos dependientes que ganan hasta el 138% del umbral federal de pobreza. Antes de Obamacare, los adultos de bajos ingresos y sin hijos no calificaban. La expansión abrió las puertas a todos los adultos sanos y de bajos ingresos. La ley dice que antes del 31 de diciembre de 2026 estas personas deberán demostrar que trabajan al menos 80 horas al mes. Algunas actividades no remuneradas también contarán y algunas personas estarán exentas. Deberán demostrar que continúan cumpliendo con los requisitos o califican para una exención cada seis meses (o más a menudo, según opción estatal). Los estados pueden imponer el requisito antes si así lo desean. Pero tenga en cuenta: los estados pueden solicitar un retraso hasta enero de 2029. El secretario de Salud y Servicios Humanos decide si un estado está haciendo un esfuerzo de buena fe y merece una extensión. Mirando los ángulos de la historia históricamente Los estados han tenido dificultades para gestionar estos sistemas de verificación. y muchos beneficiarios han tenido dificultades para cumplir y conservar sus beneficios. Los federales tienen 200 millones de dólares para que los estados los ayuden a prepararse. Otras reducciones:Fuera de los requisitos laborales para los estados de expansión de Medicaid, la ley recorta la igualación federal para los servicios de emergencia que los hospitales brindan a inmigrantes que de otro modo calificarían para Medicaid si no fuera por su estatus migratorio. Por ley, los hospitales deben brindar atención de emergencia. También congela algo llamado impuestos a los proveedores. Más sobre eso justo debajo. Hay una serie de cambios que retrasan algunos cambios que habrían ayudado a los usuarios de Medicaid. Estos cambios no quitan nada exactamente; son más como decirle a alguien que lo llevarías al trabajo y luego no presentarse. Durante la administración Biden Normas emitidas por Servicios Humanos y de Salud para facilitar que las personas utilicen Medicaid para pagar sus primas de Medicare y que otras personas, incluidos los adultos jóvenes, permanezcan cubiertas. También establecieron estándares mínimos de personal para los hogares de ancianos. Se estableció que diferentes partes de esas reglas entrarían en vigor entre 2025 y 2027. Para las partes que aún no están implementadas y que son la mayoría de ellas, la nueva ley las suspende hasta 2034. Centrarse en Obamacare: En 2026, la ley de conciliación trata principalmente de hacer que la atención médica sea un poco más cara para las personas que ganan menos dinero. Obamacare oficialmente, la Ley de Atención Médica Asequible, reduce el costo de las primas al brindar alivio a las personas a través de créditos fiscales. Si alguien reduce sus ingresos cuando presenta la solicitud y obtiene un crédito fiscal mayor del que merece, se lo debe al Tío Sam. Antes de que Trump firmara el proyecto de ley había una escala móvil. Las personas más pobres (que ganan menos del 200% de la pobreza federal o alrededor de 000 para una familia de cuatro) solo tuvieron que pagar hasta 0. A partir de 2026, todos tendrán que devolver el importe total, sin importar lo poco que ganen. (Se podría argumentar que esto es una cuestión de 2027 porque paga cuando presenta sus impuestos). La ley también puede eliminar créditos fiscales y otras reducciones de costos para las personas que se inscriban en un plan ACA fuera del período de inscripción regular. Las consecuencias exactas dependen de las circunstancias que los han llevado a intentar inscribirse fuera de temporada.La CBO estima que esto recorta el gasto federal en unos 40.000 millones de dólares en 10 años. Los inmigrantes con ingresos muy bajos y presentes legalmente tienen una preocupación particular. Si no califican para Medicaid (quizás debido a un período de espera de cinco años), el proyecto de ley les impide acceder a los créditos fiscales para primas en Obamacare. Por cierto, algo que no está en la ley de reconciliación, pero que es de gran importancia, es el destino del aumento temporal de los subsidios de Obamacare. Producto de la Ley del Plan de Rescate Estadounidense de 2021, vencen a finales de 2025. Millones de estadounidenses han confiado en ellos . El Congreso tiene que decidir si los mantiene. Centrarse en SNAP: A partir del 1 de octubre de 2027, los estados deberán pagar una parte del costo de los alimentos. Esta es la primera vez. La participación del estado depende de su tasa de error: con qué frecuencia otorga a los hogares demasiado o muy poco de lo que califican. Si su tasa de error está entre el 6% y el 8% tienen que cubrir el 5% del costo de los alimentos. Si está entre el 8% y el 10%, el Estado paga el 10% de la factura de alimentos. Y por encima de una tasa de error del 10%, el cargo es del 15% del costo de los alimentos. Hay una excepción para los estados con tasas superiores al 13,3%. Obtienen un descanso que se extiende hasta octubre de 2028. Además, el 1 de octubre de 2027 es el primer día en que Washington puede restablecer la lista básica de compras que determina el tamaño de los beneficios de SNAP. Se llama Thrifty Food Plan y aquí está el truco: la ley republicana prohíbe aumentar el costo del plan. Los precios de los alimentos podrían subir, pero el valor en dólares del Thrifty Food Plan no puede hacerlo. Esto supone un recorte de más de 3.000 millones de dólares al año a partir del año fiscal 2027. Centrarse en Medicaid: Reaplicando:A partir del 1 de enero de 2027, las personas cubiertas a través de la expansión de Medicaid tendrán que volver a presentar su solicitud cada seis meses en lugar de anualmente. Recortar los impuestos de los proveedores: El 1 de octubre de 2027, Washington comienza a recortar una fuente clave de dinero para Medicaid: los impuestos estatales a los proveedores. Un grupo particular de estados está en riesgo aquí. Ellos son los que ampliaron Medicaid y tienen una tasa impositiva demasiado alta según la nueva ley. Si esto afecta a su estado, es un gran problema. La Oficina de Presupuesto del Congreso estima esto reducirá el gasto de Medicaid en 1 mil millones en 10 años. El grupo independiente de políticas de salud sin fines de lucro. KFF enumera 22 estados en riesgo: Arizona California Colorado Connecticut Illinois Indiana Iowa Luisiana Michigan Minnesota Missouri Nevada New Hampshire Nueva Jersey Nueva York Oklahoma Oregón Pensilvania Rhode Island Utah Vermont y Virginia. Estos impuestos son extraños y si hay un truco financiero más alucinante en la atención sanitaria, no lo he encontrado. El El Servicio de Investigación del Congreso tiene una de las mejores explicaciones. de cómo funcionan estos impuestos a los proveedores. Simplificando esto solo a hospitales, la mejor abreviatura que se me ocurre es: Al final de este ciclo de lavado, el gasto total de Medicaid aumenta y los hospitales que atienden a muchos pacientes de Medicaid salen ganando que si no hubiera impuestos a los proveedores. Si ha oído hablar de la regla de exención de responsabilidad, esto es de lo que están hablando. Si desea obtener una comprensión más completa, el informe de CRS lo describe. Una nota final sobre los impuestos a los proveedores: con efecto inmediato, la ley los congela. Eso en sí mismo reducirá el gasto de Medicaid según a la OBC . Centrarse en Obamacare: Un grupo de inmigrantes legales pierden el acceso a créditos fiscales para las primas. A partir de enero de 2027, los refugiados, las personas aprobadas para asilo, las víctimas de la trata de personas, la violencia doméstica y otros delitos graves, los titulares de visas válidas y las personas con Estatus de Protección Temporal dejan de ser elegibles para recibir créditos fiscales que hacen que el seguro sea más asequible. Centrarse en Medicaid: Recortes en los pagos dirigidos por el estado:A partir del 1 de enero de 2028, los estados que ampliaron Medicaid tendrán que recortar pagos dirigidos por el estado . Esos son pagos que el estado les dice a las organizaciones de atención administrada que paguen a los proveedores de atención médica. Según la nueva ley, los estados deben recortar esos pagos en 10 puntos porcentuales cada año hasta que alcancen un nuevo límite inferior. ¿Qué son los pagos dirigidos por el estado? Intentaremos mantenerlo simple. Con el permiso de Washington, los estados pueden establecer tasas de pago más altas para servicios particulares. A menudo los basan en tarifas del sector privado. Los estados generalmente lo hacen para ampliar la cantidad de proveedores participantes, incluidos hospitales y hogares de ancianos. La ley de conciliación reduce esas tasas hasta que coincidan con la tasa de pago de Medicare. Esto es algo complicado, pero la CBO estima que este cambio reducirá el gasto federal de Medicaid en casi 0 mil millones en 10 años. También en 2028 las personas del grupo de expansión de Medicaid tendrán que pagar hasta por cada visita o servicio médico. Pagarían esto hasta alcanzar un límite superior del 5% de los ingresos de su hogar. La ley exime algunos servicios, incluidos los tratamientos de atención primaria de salud mental y abuso de sustancias, y los servicios proporcionados por centros de salud calificados a nivel federal. Centrarse en Obamacare: La reinscripción automática en los planes de seguro de la ACA finaliza en 2028. Acerca de 10 millones de personas aprovecharon esa opción para 2025. Tendrán que volver a presentar la solicitud cada año a partir de enero de 2028. Esto recortará el gasto público en unos 5.000 millones de dólares al año. Un proyecto para ayudar a los funcionarios financieros estatales Información de fondos federales para los estados a elaborar una hoja de cálculo sobre el momento de las disposiciones de la ley de conciliación. Con permiso lo compartimos aquí. KFF tiene una página bien diseñadaeso muestra cuándo entran en vigor las disposiciones. Incluye Medicaid Medicare Obamacare y Cuentas de Ahorro para la Salud. Dos centros de la Universidad de Georgetown, el Centro para Niños y Familias y el Centro de Reformas de Seguros, publicaron una explicación completa sobre todos los cambios relacionados con la salud en el proyecto de ley. El Apéndice tiene un cronograma detallado. de cuándo cada cambio entra en vigor. El El Centro de Prioridades Presupuestarias y Políticas tiene un cronograma que le permite ordenar rápidamente por año (2025-2030) y área del programa (cobertura del mercado SNAP Medicaid, clima e impuestos). Sabemos que otros grupos también están trabajando en cronogramas y, a medida que aprendamos sobre ellos, los agregaremos.Un comprador empuja un carrito de compras en un supermercado en Bellflower, California, el lunes 13 de febrero de 2023. (Foto AP/Allison Dinner)Referencia rápida
La primera ola: cambios que entrarán en vigor inmediatamente o comenzarán en 2026
christopher cody
La segunda ola: Cambios que llegarán en 2027
La tercera ola: Cambios que llegarán en 2028
valentine michael manson
Rastreadores y cronogramas adicionales
Centrarse en Medicaid:
Reaplicando:A partir del 1 de enero de 2027, las personas cubiertas a través de la expansión de Medicaid tendrán que volver a presentar su solicitud cada seis meses en lugar de anualmente.
Recortar los impuestos de los proveedores: El 1 de octubre de 2027, Washington comienza a recortar una fuente clave de dinero para Medicaid: los impuestos estatales a los proveedores. Un grupo particular de estados está en riesgo aquí. Ellos son los que ampliaron Medicaid y tienen una tasa impositiva demasiado alta según la nueva ley. Si esto afecta a su estado, es un gran problema. La Oficina de Presupuesto del Congreso estima esto reducirá el gasto de Medicaid en mil millones en 10 años.
El grupo independiente de políticas de salud sin fines de lucro. KFF enumera 22 estados en riesgo: Arizona California Colorado Connecticut Illinois Indiana Iowa Luisiana Michigan Minnesota Missouri Nevada New Hampshire Nueva Jersey Nueva York Oklahoma Oregón Pensilvania Rhode Island Utah Vermont y Virginia.
Estos impuestos son extraños y si hay un truco financiero más alucinante en la atención sanitaria, no lo he encontrado. El El Servicio de Investigación del Congreso tiene una de las mejores explicaciones. de cómo funcionan estos impuestos a los proveedores.
Simplificando esto solo a hospitales, la mejor abreviatura que se me ocurre es:
- El estado grava los hospitales.
- Pone la mayor parte o todo el dinero de los impuestos en Medicaid.
- Recauda al menos la mitad de lo que gasta de los federales.
- Agrega ese dinero federal adicional a lo que gasta en Medicaid.
Al final de este ciclo de lavado, el gasto total de Medicaid aumenta y los hospitales que atienden a muchos pacientes de Medicaid salen ganando que si no hubiera impuestos a los proveedores.
Si ha oído hablar de la regla de exención de responsabilidad, esto es de lo que están hablando. Si desea obtener una comprensión más completa, el informe de CRS lo describe.
Una nota final sobre los impuestos a los proveedores: con efecto inmediato, la ley los congela. Eso en sí mismo reducirá el gasto de Medicaid según a la OBC .
Centrarse en Obamacare:
Un grupo de inmigrantes legales pierden el acceso a créditos fiscales para las primas. A partir de enero de 2027, los refugiados, las personas aprobadas para asilo, las víctimas de la trata de personas, la violencia doméstica y otros delitos graves, los titulares de visas válidas y las personas con Estatus de Protección Temporal dejan de ser elegibles para recibir créditos fiscales que hacen que el seguro sea más asequible.
La tercera ola: Cambios que llegarán en 2028
Centrarse en Medicaid:
Recortes en los pagos dirigidos por el estado:A partir del 1 de enero de 2028, los estados que ampliaron Medicaid tendrán que recortar pagos dirigidos por el estado . Esos son pagos que el estado les dice a las organizaciones de atención administrada que paguen a los proveedores de atención médica. Según la nueva ley, los estados deben recortar esos pagos en 10 puntos porcentuales cada año hasta que alcancen un nuevo límite inferior.
¿Qué son los pagos dirigidos por el estado? Intentaremos mantenerlo simple. Con el permiso de Washington, los estados pueden establecer tasas de pago más altas para servicios particulares. A menudo los basan en tarifas del sector privado.
Los estados generalmente lo hacen para ampliar la cantidad de proveedores participantes, incluidos hospitales y hogares de ancianos.
La ley de conciliación reduce esas tasas hasta que coincidan con la tasa de pago de Medicare. Esto es algo complicado, pero la CBO estima que este cambio reducirá el gasto federal de Medicaid en casi 0 mil millones en 10 años.
También en 2028 las personas del grupo de expansión de Medicaid tendrán que pagar hasta por cada visita o servicio médico. Pagarían esto hasta alcanzar un límite superior del 5% de los ingresos de su hogar. La ley exime algunos servicios, incluidos los tratamientos de atención primaria de salud mental y abuso de sustancias, y los servicios proporcionados por centros de salud calificados a nivel federal.
Centrarse en Obamacare:
La reinscripción automática en los planes de seguro de la ACA finaliza en 2028. Acerca de 10 millones de personas aprovecharon esa opción para 2025. Tendrán que volver a presentar la solicitud cada año a partir de enero de 2028. Esto reducirá el gasto público en aproximadamente mil millones al año.
Rastreadores y cronogramas adicionales
Un proyecto para ayudar a los funcionarios financieros estatales Información de fondos federales para los estados a elaborar una hoja de cálculo sobre el momento de las disposiciones de la ley de conciliación. Con permiso lo compartimos aquí.
KFF tiene una página bien diseñadaeso muestra cuándo entran en vigor las disposiciones. Incluye Medicaid Medicare Obamacare y Cuentas de Ahorro para la Salud.
Dos centros de la Universidad de Georgetown, el Centro para Niños y Familias y el Centro de Reformas de Seguros, publicaron una explicación completa sobre todos los cambios relacionados con la salud en el proyecto de ley. El Apéndice tiene un cronograma detallado. de cuándo cada cambio entra en vigor.
El El Centro de Prioridades Presupuestarias y Políticas tiene un cronograma que le permite ordenar rápidamente por año (2025-2030) y área del programa (cobertura del mercado SNAP Medicaid, clima e impuestos).
Sabemos que otros grupos también están trabajando en cronogramas y, a medida que aprendamos sobre ellos, los agregaremos.
